Медицинские скальпели

Медицинские скальпели

Медицинские (стоматологические) скальпели их классификация и назначение

Стоматологический скальпель представляет собой обычный (чаще всего не очень большой) хирургический нож. Его главным функциональным назначением считается процедура так называемого рассечения (разреза) сосудов и мягких тканей.

Все скальпели по своим размерам, структуре и типу заметно отличаются друг от друга. Стандартные его размеры чаще всего не превышают отметки в 11-15 сантиметров. В  качестве основного материала  для данного инструмента обычно используют классическую нержавеющую сталь (медицинскую).

Существует также такое понятие как одноразовый скальпель. В процессе его изготовления нет смысла использовать специальный материал, который обладал бы достаточно высокой антикоррозийной устойчивостью, а также отвечал бы всем предъявленным к данному типу инструмента требованиям. Что характерно для «многоразовых» скальпелей так это то, что они обычно содержат достаточно большой процент хрома (а именно 95Х18) или же изготавливаются посредством более сложного легирования с использованием (Х12МФ).

В стоматологии чаще всего используются так называемые многоразовые скальпели, которые, как правило, применяются для проведения различного рода хирургических операций, (в том числе надрезов). Просто незаменимыми считаются в процессе удаления гнойных «карманов», а так же в проведении других (подобных) операций.

Для проведения ряда специальных стоматологических операций используются скальпели, изготовленные из керамики или примесей лейкосапфира.
Помимо разнообразного материала, современные медицинские скальпели изготавливают в различных модификациях (в том числе и с различной структурой основного строения). Так, они могут быть разборными, и так сказать классическими.

Что характерно для разборных скальпелей, так это то, что в своем составе они содержат постоянную ручку, которая является некой основой и на которую впоследствии крепится съёмное (заметьте специальное) лезвие. Главным преимуществом таких скальпелей считается то, что их лезвие не нужно точить с определенной периодичностью, так оно обладает особыми свойствами, которые не позволяют ему тупиться.

Преимущественно в ходе стоматологических операций врачи использую отдельный вид скальпелей, а именно скальпель остроконечный. Он отличается от других тем, что в его основной конструкции, обушок и режущая кромка обладают приблизительно одинаковой кривизной, а заостренный наконечник лезвия размещен на специальной осевой линии.

 

Кюретажные ложки

Кюретажные ложки

Стоматологические кюретажные ложки

Кюретажные ложки, или кюретки стоматологические, используют в хирургической стоматологии, чтобы извлекать остатки корней зуба и формировать углубления в костной ткани челюсти.

Также, используя кюретажные ложки, удаляют поддесневые отложения, некротический, инфицированный корневой  цемента и грануляционную ткань из эпителия кармана. Внешне кюретка выглядит как тонкая палочка с закруглённым концом.

Различают два вида ложек: универсальные и специальные.

Универсальные кюретажные ложки, благодаря их форме, можно использовать во всех квадратных прикусах, а также всех поверхностях зубов. Особенность универсальной кюретки в том, что обе стороны рабочей части остро заточены.

У специальных кюреток, рабочая часть остро заточена лишь с одной стороны. На специальных кюретажных ложках Грейси нанесены цифровые маркировки, которые позволяют сделать оптимальный выбор инструмента при обработке определенной поверхности зубов. Существуют отдельные инструменты для боковых и передних  зубов, вестибулярных и небных  поверхностей.

Кроме того, что у специальной кюреты заточен лишь один край, от универсальной она отличается, ещё и строением ручки.

Выбирая инструмент для работы, необходимо учитывать насколько он по форме соответствует поверхности корня зуба и как плотно кромка инструмента прилегает к поверхности. Угол между инструментом и поверхностью зуба должен составлять около 80°. Для универсальных кюретажных ложек, угол между рабочей частью и рукояткой инструмента  должен составлять  80°. Для специальных кюреток — 60-70°.

Данный угол обеспечивает возможность работать инструментами и на специфических участках поверхности зубов, например, три- или бифуркация,  а также глубокая поверхность корня.

Во время работы с инструментом, его нужно прочно фиксировать в положении пера. Врач, свою рабочую руку фиксирует на челюстях больного, а движение руки с инструментом  ограничивается пальцами левой руки.

Инструмент, которым удаляют зубной камень, должен быть острыми, поэтому после каждого  применения, его нужно затачивать, проводя по поверхности точильного камня или с помощью автоматического точильного прибора.

Повреждённый или тупой инструмент,  предварительно шлифуют крупнозернистым камнем. Острота заточки контролируется палочкой из плексигласа. Стоит заметить, что хорошо заточенный инструмент не будет отражать свет.

Коронкосниматели

Коронкосниматели

Коронкосниматели в стоматологической практике

Коронкосниматели предназначены для того, чтобы иметь возможность снять незафиксированную коронку с зуба. Также ими можно извлекать несъемные металлические протезы, которые были закреплены на фосфат-цемент, и некоторые ортодонтические аппараты, предварительно разрезанные и подготовленные к съему.

Принцип действия аппарата следующий. Подвижная втулка выдвигается, вследствие чего генерируется и регулируется сила ударного импульса. Это очень удобно хирургу ортодонту или зубному технику в его стоматологической практике. Нередко коронкосниматели комплектуются несколькими съемными насадками и захватами, позволяющими производить различные необходимые операции.

Изготавливаются коронкосниматели из медицинской полированной стали, стойкой к механическому и химическому воздействию, исключительно прочной и с большим сроком эксплуатации. Также этот инструмент, как и все остальные, применяемые в стоматологии и ортодонтии, может подвергаться частой стерилизации, аналогичной для другой аппаратуры и инструмента.

Коронкосниматели бывают механическими и автоматическими. В последнее время все большее распространение находят автоматические, так как они существенно удобнее и проще в эксплуатации. Этими аппаратами можно управлять даже одной рукой, они после произведения необходимого цикла операций самостоятельно возвращаются в исходное положение.

Рабочая ось сохраняется безупречно точно, машинка стабильна, полностью отсутствует эффект обратного хода, несущего дестабилизирующий характер. Удалить с ее помощью коронки чрезвычайно быстро – современные коронкосниматели производят до двадцати движений за секунду. Кроме того он абсолютно безопасен для пациента. А интенсивность ударной серии может быть отрегулирована в индивидуальном порядке.

Инструменты для эндодонтии

Инструменты для эндодонтии

Эффективное эндодонтическое лечение невозможно без оптимального набора качественных инструментов.

Инструменты для эндодонтии должны выполнять такие задачи, как прохождение канала корня, удаление пульпы и расширение и придание формы. Этап расширения корневого канала обеспечивается специальными дрилями.

Дрили имеют различные размеры и сечения, также различаются по форме рабочей части, расположенной на тонком стержне. Форма дрили может быть каплевидная, пламевидная и др. Также довольно широко применяются дрильборы, которые перемещаются в канале, осуществляя вращение. Вообще, дрили представлены очень широким разнообразием в эндодонтии, обусловленное особенностями корневых каналов. К примеру, существуют особые укороченные дрили, предназначенные для прохождения искривлённых либо исключительно тонких каналов.

Инструменты для эндодонтии в качестве расширителя подразумевают специальные файлы и буравы. Такие инструменты двигаются в канале посредством возвратно-поступательного движения. Классические буравы имеют круглое сечение и применяются они для выравнивания стенок канала. Также широко применяются корневые напильники, канало-расширители, корневые рашпели и др..

Также, эндодоническое лечение включает в себя промывание корневого канала, эффективность которого определяется не только интенсивностью воздействия специального ирригационного раствора, но и использованием специального инструмента.

Для достижения лучших результатов процедуры промывания используют специальные гладкие и неактивные насадки, свободно проникающие в канал зуба. Такой УЗ-инструмент развивает колебания такой силы, при которых начинается течение ирриганта из канала наружу, выделяя всё его содержимое. Уровень колебаний также может подвергаться регулировке.

Инструменты для синус-лифтинга

Инструменты для синус-лифтинга

Инструменты применяемые для синус-лифтинга

Одна из задач стоматолога — предоставить пациенту имплантологическое лечение.  Но использование съёмных протезов не всегда возможно из-за атрофии кости.

Синус-лифтинг  — это хирургическое вмешательство, способствующее улучшению условий для установки  имплантатов при атрофии костей верхней челюсти. Синус-лифтинг бывает  двух видов: открытый и закрытый. Операцию синус-лифтинг делают, если маленькая  высота альвеолярного отростка, будет препятствовать установке имплантата, который  длиннее 10 мм. Если ширина альвеолярного отростка меньше 4 мм, увеличивают ширину гребня.

Процедуру синус-лифтинга используют уже много лет. Неудачи в начале применения процедуры, привели к тому, что были усовершенствованны методики,  материалы и инструменты для синус-лифтинга. Были разработаны протоколы и новые эффективные материалы, что значительно увеличило безопасность и эффективность операции.

Основные инструменты для синус-лифтинга это трепан, которым формируют дорожку глубиной  2 мм, по центру есть пилотная фреза, которая не допускает вибрацию при сверлении.  Трепан трех разных диаметров используют, чтобы удалить ступеньку, которая образовывалась в связи со «стопом» при работе алмазной фрезы. Также используют алмазные фрезы, которые позволяют сверлить кость шлифованием, а не пилкой.

Эти острые, но безопасные фрезы отшлифуют кость толщиной  2 мм за 20 секунд. Инструментом в форме грибы приподнимают слизистую оболочку синуса от кромков.  В процессе операции используют элеватор, кюреты и шпатель.

Ко дну гайморовой полости доступ открывают фрезой, а трепанацию кости проводят, используя остеотом или пьезохирургическую насадку. Инструменты для синус-лифтинга,  с различными концами применяются  для горизонтального и вертикального  распределения в полости синуса костного заменителя.

Имплантаты могут устанавливаться одновременно с синус-лифтингом, или  через какое-то время, уже после того, как заживёт участок. Имплантаты, которые устанавливаются одновременно с синус-лифтингом, могут постепенно нагружать и раскрывать через минимум 6 месяцев  после операции. При постепенной нагрузке кости лучше окрепнут.

Если имплантаты не устанавливаются сразу, лучше начать  установку через полгода. К этому времени, материал не организуется и ещё будет мягким. Это сделает установку имплантата  легкой и атравматичной.

 

Инструменты для пародонтологии

Инструменты для пародонтологии

В пародонтологии отмечается широкий спектр всевозможных инструментов ручного применения. Все они объединяются общим названием — склейеры, что в переводе с латыни означает, как соскабливать, чистить.

Инструменты для парадонтологии представлены пятью основными видами: это серповидные склейеры с прямым или изогнутым лезвием, кюреты универсальные и зоноспецифические, рашпили, долота и мотыги. Чаще всего парадонтологи используют в процессе своей работы кюреты и серповидные склейеры. Очень важно в работе не отвлекаться на нюансы ручек инструментов, поэтому приняты определённые стандарты их размеров: диаметр 9,5 мм. На ручке должны находиться специальные насечки для удобного захвата, а также вес её должен быть оптимален для работы, чтобы не вызывать усталость мышц.

Как правило, такие инструменты оснащены специальным силиконовым кольцом, которое выступает в качестве инфекционного контроля. Кюреты применяют в том случае, когда необходимо проникнуть в парадонтальный карман. Они имеют различные размеры, позволяющие обеспечивать проникновение на различную глубину.

Инструменты для пародонтологии включают и приспособление – парадонтологический рашпиль, его используют для соскабливания минерализованных отложений с поверхности зуба, а также в зубной хирургии. Если наддёсные отложения отличаются массивностью, в этом случае прибегают к такому парадонтологическому инструменту, как долото. А мотыги, напротив, используют при удалении поддесневых назубных отложений и в хирургии.

Использование ручных прадонтологических инструментов считается более предпочтительным, чем аппаратная чистка. Во-первых, после их применения отмечается превосходно гладкая поверхность корня зуба, что обеспечивает восстановление «зубных» бляшек.

Во-вторых, разнообразие пародонтологических инструментов позволяет подобрать подходящий именно для конкретной области зуба. В-третьих, высока эффективность обработки даже в областях, отличающихся повышенной рельефностью. И, напоследок, нельзя не отметить факт отсутствия противопоказаний.

Инструменты для микрохирургии

Инструменты для микрохирургии

Современные хирургические инструменты в стоматологии разительно отличаются от тех, что были распространены в прошлом веке. Чаще всего, в области стоматологической хирургии встречается удаление зубов.

Сейчас существует огромное разнообразие инструментов для микрохирургии, которые предназначаются для удаления конкретных зубов, расположенных в определённых местах челюсти.

Стоматологические щипцы подразделяются на прямые, целью которых выступает удаление клыков или резцов, S-образные щипцы справляются с малыми и большими коренными зубами, а в функции штыковидных щипцов входит удаление корней зубов. Приведённые разновидности щипцов рассчитаны на верхнюю челюсть.

Для нижней челюсти применяются клювовидные щипцы, с помощью которых проводится удаление клыков, резцов, а также малых коренных зубов. Клювовидные щипцы с шипами на концах используются для удаления больших коренных зубов. Для удаления корней зубов служат клювовидные щипцы со сходящимися щечками.

Кроме перечисленных, инструменты для микрохирургии в стоматологии включают широкую номенклатуру приспособлений, среди которых разнообразные костные кусачки, изогнутые и прямые ножницы, острые ложечки, скальпели, пинцеты анатомические и хирургические, а также молоточки и долото.

Что касается долото, то его прямое предназначение заключается в дроблении межкорневого соединения, без которого, порой, не обойтись при необходимости удаления многокорневого зуба. Такая процедура необходимо в том случае, когда коронковая часть полностью, либо сильно разрушена. Также, к микрохирургическим инструментам относят наборы игл, иглодержатели и шприцы.

В качестве вспомогательного инструмента выступают корнцанги, с помощью которых хирургический инструмент извлекается из стерилизатора.

Инструменты для коффердама

Инструменты для коффердама

Для того, чтобы быстро и максимально эффективно установить коффердам, требуется специальный набор – инструменты для коффедрама, что облегчает эту задачу.

Прежде всего, необходимо определить, что такое коффердам. Коффердам в стоматологии представляет собой ультратонкое и очень эластичное латексное полотно, в котором не составляет труда сделать отверстие нужного диаметра, как правило, подходящего под размер зуба. Это полотно позволяет изолировать зуб от лишней влаги, защитить ротовую полость и дыхательные пути от различных химических веществ, применяемых при лечении зубов.

Кроме того, он позволяет сэкономить время лечения зубов за счёт исключения попадания слюны.

Инструменты для коффедрама включают в свой перечень, помимо самой прокладки, дырокол, зажимодержатель, шаблон с отверстием, зубную нить, ножницы, натяжную рамку, а также шпатель Хайдемана.

Шпатель необходим для того, чтобы после установки коффердама убрать его края под крылья клампа, если применяемая методика установки предполагает расположение коффердама над крыльями. Зубная нить нужна в том случае, когда края коффердама необходимо провести через контактный пункт соседних зубов. Также зубная нить служит для предотвращения деформации коффердама между зубами.

Зажимы необходимы для обеспечения герметичности. Инструменты, предназначенные для установки коффердама, позволяют произвести её максимально точно и надёжно, что, в свою очередь, будет обеспечивать поддержание необходимых условий, оптимальных для комфортного процесса лечения зубов и других манипуляций.

Ведь обеспечение гигиены каналов зуба влияет на само качество лечения. Кроме того, пациенты отмечают, что пребывание в кресле стоматолога с коффердамом является не только более комфортным, но и наименее волнительным, так как отпадает необходимость сдерживать проглатывание слюны.

 

Инструменты для композита

Инструменты для композита

Инструменты для композита имеют достаточно широкое разнообразие, которое выражается в каждом этапе работы с композитом.

Широким спросом в стоматологической среде пользуются полиры для композитов. Сам композит различается по размерам наполняющих частиц. В связи с этим, обработка разных частиц производится разными полирами, адаптированными именно для данного размера зёрен. Существуют также алмазные полиры, которым под силу любые композитные материалы. С помощью таких полиров поверхность зуба становится зеркально гладкой и блестящей.

Кроме того, композитный материал, который относят к классу наногибридных (10-3 мкм) рекомендуется полировать специальными финирами, которые выполнены из твердосплавного материала и являются ультрамелкими. Но не все твердосплавные финиры могут подойти для обработки композита. Не закруглёнными углами довольно легко повредить сам материал и, что более печально, эмаль. Желательно использовать финишные боры с не режущим наконечником, края должны быть закруглены.

Кроме того, современные инструменты для композита подразумевают широкое применение полировочных щёток, в составе которых присутствуют алмазные включения, войлочные диски, керамические полиры, силиконовые головки и др.

Все эти инструменты позволяют достичь не только гладкой, но и блестящей поверхности реставрации. Все эти системы необходимы на каждом конкретном этапе работы с композитом. Кроме того, практически все современные инструменты для работы с композитным материалом, позволяют прилагать минимальные усилия, что повышает не только комфортность работы, но конечный результат полировки.

Таким образом, предварительная обработка композита и последующая конечная полировка могут быть выполнены качественно, при условии правильного подбора инструментов.
 

Иглодержатели

Иглодержатели

Выбор подходящего иглодержателя является важным моментом качественного проведения операции.

Удобство — это главное, чем руководствуется хирург при выборе медицинского инструмента. В настоящее время существует более 30 моделей иглодержателей, которые обеспечивают сшивание тканей в различных условиях. При подборе нужного вида иглодержателя необходимо руководствоваться размером иглы и особенностями вмешательства. Рука хирурга вместе с иглодержателем образует сложную конструкцию для выполнения действий высокой точности. Поэтому так важно держать в руке качественный и удобный инструмент.

Хирург-стоматолог (как и любой другой хирург) выбирает размер нити в зависимости от толщины тканей и степени усилия, направленного на сопоставление краев раны. Фирма Lukens (шовный материал Хью-Фриди) является единственной компанией в мире, которая к каждому диаметру нити подбирает иглу соответствующего размера! При увеличении или уменьшении диаметра нити, увеличивается или уменьшается диаметр иглы. Преимуществом такового подхода является достижение максимального соответствия размеров нити и иглы.
Максимальное сопоставление размеров нити и иглы позволяет минимизировать неоправданную травму, наносимую тканям при ушивании краев раны. Поскольку диаметр иглы в любом случае больше диаметра нити, то чем меньше разница между ними, тем меньше повреждение тканей.
Все остальные компании с иглой одного диаметра используют нити нескольких разных размеров, например, для нити диаметром 5/0, 4/0 и 3/0 фиксируют к игле диаметром 0,65 мм. К игле фирмы Lukens диаметром 0,55 мм прикрепляется нить 5/0, к игле диаметром 0,60 мм — нить 4/0, а к игле диаметром 0,65 мм — нить 3/0.

Помните: при повреждении иглой перчатки хирурга или ассистента необходимо сразу заменить и перчатки, и шовный материал.

Иглодержатель — это хирургический инструмент, который используется для проведения хирургической иглы через ткани при наложении швов.

• Надежность фиксации иглы в рабочей части инструмента
• Простота в захвате и освобождении иглы
• Обеспечение точности проведения иглы на всех стадиях наложения швов
• Недопускание «рубящего эффекта» при фиксации иглы
• Универсальность при соединении тканей с различными свойствами
• Гармоничность конструкции, которая не допускает возникновения «рычажного» эффекта
• Возможность соединять края раны не только на поверхности, а также и в глубине раны одним и тем же инструментом
• Уверенное положение в руке хирурга
• Полное соответствие всем требованиям эргономики
• Сохранение эксплуатационных свойств в течение длительного времени

В соответствие с конструктивными особенностями, рабочие концы иглодержателя должны быть короткими, массивными и тупоконечными. Нарезки на них могут могут быть в виде продольных борозд, поперечных или крестообразных насечек. Насечки могут быть заменены «алмазным» покрытием, которое наносится в виде монослоя.

Рабочие части иглодержателя называются бранши. Их конструкция может быть как цельной, так и в виде съемных деталей из мягких сплавов. Специальный замок, кремальера, фиксирует рукоятки иглодержателей в заданном положении. У некоторых видов иглодержателей такой замок отсутствует, а рукоятки удерживаются сомкнутыми пальцами руки. Иглодержатели без замка используются при работе с атравматическими иглами. Для выполнения необходимых манипуляций две рукоятки обычно заканчиваются кольцами.

Большинство конструкций иглодержателей овальной формы и с одинаковыми параметрами. Существуют также модели, в которых кольцо для большого пальца имеет более крупные размеры, а рукоятка несколько короче.

Положение стандартного иглодержателя в руке хирурга должно быть следующим:

• в кольца иглодержателя вводят фаланги I и IV пальцев;
• кончиком II пальца фиксируется место вблизи оси перекрещивающихся рукояток.

Получается, что пальцы образуют фигуру в виде треугольника. Продевать в кольца иглодержателя ногтевые фаланги I и II пальцев не рекомендуется, так как через концы пальцев будет проходить ось вращения, в результате чего положение иглодержателя будет неустойчивым.

На практике применяются различные размеры иглодержателей в зависимости от области хирургии. Например, микрохирургический иглодержатель отличается от обычного наличием пружинной поверхности и размером рабочей поверхности, длина которой не превышает 1 см, а ширина — 1 мм. Иглодержатель сосудистый используется для наложения сосудистого шва. Его общая длина порядка 100-200 мм, а ширина 1- 1,5 мм.

Как видите, существует множество вариантов иглодержателей, различных по строению и области применения. Основные из них — иглодержатели Гегара, Матье, Троянова, Барракера и Кодивиллы.

Иглодержатель Гегара — классический прямой иглодержатель. Он имеет различную длину и ширину ручек, а также разную насечку на браншах. Иглодержатели Гегара часто применяются с рукоятками разной длины.

Иглодержатель Кодивиллы используется для удержания прямых хирургических игл при сшивании сухожилий. Он имеет сложный изгиб одной из рукояток, что повышает удобство обращения с инструментом.

Иглодержатель Барракера применяется в глазной микрохирургии. Он отличается наличием полусферических углублений на концах внутренних поверхностей браншей, благодаря чему игла удерживается под любым углом к оси.

Иглодержатель Занда служит для удержания глазных хирургических игл при наложении швов. Он представляет собой сочетание пинцета с зажимом, причем одна бранша инструмента является для них общей.

Иглодержатель Лангенбека — это иглодержатель со свинцовыми пластинками на рабочих губках, что обеспечивает более надежную фиксацию иглы.

Иглодержатель Матье используется для удержания хирургической иглы при наложении шва. Он снабжен пружинистыми рукоятками и кремальерным замком, который размыкается при дальнейшем сжатии рукоятки.

Иглодержатель Троянова служит для удержания хирургических игл при наложении швов. Фиксирующая кремальера расположена на конечной части рукояток, поэтому расстегивание ее осуществляется V пальцем руки.

Иглодержатели Троянова и Матье имеют такую конструкцию рукояток, фиксация которых осуществляется сжатием пальцев кисти. Замок инструмента при этом упирается в ладонь, что не исключает возможность повреждения хирургических перчаток и даже ладони хирурга. Такие недостатки затрудняют использование в хирургии этих иглодержателей.

Так, выбор иглодержателя в большей степени обусловлен размером иглы и особенностями вмешательства. Чем деликатнее и технически сложнее операция, тем более изящным должен быть иглодержатель. Чем меньше игла, тем меньше должны быть лапки у иглодержателя. Иглодержатель — продолжение руки хирурга, поэтому качественный иглодержатель повысит шансы удачного исхода операции и снизит вероятность возникновения осложнений.